Prenota la tua consulenza a distanza

Cani e gatti

    *quelli contrassegnati da asterisco sono campi obbligatori

    Nome e cognome*

    E-mail*

    Telefono*

    Permesso di utilizzo del caso clinico a fini divulgativi-didattici:*

    Medico Veterinario referente:*

    Scegli modalità di consulenza:*

    Nome dell'animale:*

    Sesso:*

    Sterilizzato/castrato:*

    Se sterilizzato/Castrato quando:

    Specie:*

    Razza:*

    Età:*

    Peso:*

    Alimentazione attuale:*

    Ci sono altri animali conviventi?*

    Se sì di che specie e che razza?

    Informazioni mediche

    L’animale ha mai sofferto o soffre attualmente di problemi medici?*

    Se sì quali? Sono stati risolti?

    Quali farmaci sta prendendo l’animale o ha preso negli ultimi 3 mesi?

    Breve descrizione del motivo per cui si richiede una consulenza:*

    Accetto le condizioni sul trattamento dei dati personali